«Ну, кашляю – так я же курю. Это нормально». «Одышка? Возраст, что вы хотите». Знакомые оправдания? Многие из нас годами не обращают внимания на эти сигналы, списывая их на привычку или прожитые годы. А в это время в лёгких происходит необратимое – сужаются бронхи, разрушается лёгочная ткань. Хроническая обструктивная болезнь лёгких, или ХОБЛ, подкрадывается незаметно, и слишком часто её замечают тогда, когда вернуть время вспять уже нельзя.
Мы поговорили с врачом-пульмонологом Архангельской областной клинической больницы, ассистентом кафедры госпитальной терапии и эндокринологии СГМУ Маргаритой Сергеевной Смирновой. Она рассказала, почему ХОБЛ называют болезнью, которую замечают слишком поздно, какие первые признаки должны насторожить и можно ли остановить болезнь, если поймать её вовремя.

Что такое ХОБЛ и почему её замечают слишком поздно

ХОБЛ – это хроническое воспаление дыхательных путей, которое сопровождается стойким сужением просвета бронхов и разрушением лёгочной ткани.
«Это заболевание с определённой клинической картиной: кашель, одышка, – объясняет Маргарита Сергеевна. – Проблема в том, что на ранних этапах пациентов беспокоит лишь небольшая одышка и кашель. Они обычно объясняют это возрастом и последствиями курения. Поэтому болезнь прогрессирует, и к врачу человека приводит уже выраженная одышка».
По словам врача, ранние симптомы люди стараются не замечать, игнорируют и находят им другие объяснения. Это и есть главная ловушка ХОБЛ: пока человек чувствует себя относительно нормально, он не идёт к врачу. А когда одышка становится серьёзной, изменения в лёгких уже трудно повернуть вспять.

Когда кашель перестаёт быть безобидным

Многие уверены, что «кашель курильщика» – это нормально и не опасно. Маргарита Смирнова развеивает этот миф.
«Такого диагноза, как кашель курильщика, не существует, – говорит она. – Но кашель действительно становится первым признаком хронической обструктивной болезни лёгких. Одышка присоединяется позже, обычно после 40 лет. Кашель же возникает раньше – и именно на него люди чаще всего не обращают внимания. Хотя это то самое окно возможностей, когда ХОБЛ можно заподозрить на ранней стадии и не допустить тяжёлых последствий».
Помимо кашля, насторожить должна одышка при небольшой нагрузке – особенно если человек начинает неосознанно ограничивать свою активность.
«Раньше пациент мог подниматься на седьмой этаж без одышки, а потом стал замечать, что она возникает, и на уровне подсознания начинает избегать нагрузки: лучше поеду на лифте, не буду рисковать, – рассказывает врач. – Так человек маскирует течение заболевания. К врачу же он приходит уже тогда, когда одышка просто мешает жить».
В группе риска – не только курильщики. Маргарита Сергеевна перечисляет: активные и пассивные курильщики, люди, работающие на вредном производстве, а также те, кто живёт в условиях загрязнённого воздуха.
«Человек может даже не курить, но если он много лет работает на заводе, дышит промышленными газами, частицами, атмосферным загрязнением – это всё действительно является фактором риска возникновения ХОБЛ», – подчёркивает она.

Как диагностируют ХОБЛ и что важно знать о лечении

Основной метод диагностики ХОБЛ – спирометрия с бронхолитической пробой. По словам врача, именно этот метод позволяет выявить болезнь на начальных этапах, даже когда выраженных клинических проявлений ещё нет.
«Спирометрия входит в диспансеризацию, но при определённых условиях, – объясняет Маргарита Сергеевна. – Это второй этап, когда по результатам анкетирования пациент указал, что курит довольно долго, обычно более 20 лет, либо отметил подозрение на заболевание органов дыхания. Именно в этих случаях выполняется спирометрия».
При этом флюорография, которую курильщикам рекомендуют проходить раз в год, ХОБЛ не выявляет.
«Флюорография не является методом диагностики ХОБЛ. Она не обнаружит это заболевание, – предупреждает врач. – Даже если пациент жалуется на одышку и кашель, а флюорография показывает норму, это не говорит о том, что диагноза нет. Только в крайне тяжёлых случаях, когда болезнь дошла до терминальных стадий, изменения можно увидеть косвенно. Но обязательно нужна спирометрия».
Если диагноз уже поставлен, вернуть повреждения в лёгких не получится. Но остановить прогрессирование – реальная и главная цель лечения.
«Чем раньше пациент обратился, чем раньше ему верифицировали диагноз и чем раньше он начинает бросать курить, тем эффективнее будет терапия, – подчёркивает Маргарита Смирнова. – Немедленный и полный отказ от курения может остановить дальнейшее повреждение лёгких. Также в лечении мы подключаем ингаляционные препараты – бронхолитики. Они расширяют бронхи, уменьшают воспаление, облегчают симптомы болезни и предотвращают обострения».
Терапия бронхолитиками – пожизненная, и она включает в себя ежедневные ингаляции лекарства утром и вечером.
Когда заболевание приобретает тяжёлое или крайне тяжёлое течение, показана длительная кислородотерапия на дому с помощью кислородного концентратора.

Вейпы, электронные сигареты и почему не стоит бояться врача

Электронные сигареты, вейпы и кальяны – не альтернатива классическим сигаретам. Маргарита Сергеевна предупреждает: они сами по себе опасны.
«Вейпы вызывают ряд других заболеваний, – рассказывает она. – В том числе интерстициальные пневмонии – серьёзные поражения лёгких, которые очень сложно лечить. Причём встречаются они даже у совсем молодых людей – вплоть до восемнадцати лет. Связь вейпов с ХОБЛ пока чётко не доказана, но они прокладывают дорогу к классическому курению и вызывают другие, не менее опасные болезни».
А что сказать человеку, который курит много лет и боится идти к врачу, потому что «там точно найдут что-то плохое»? Маргарита Сергеевна отвечает честно.
«У курильщика есть несколько серьёзных рисков, – говорит она. – Это развитие хронической обструктивной болезни лёгких, злокачественных новообразований лёгких и раннее развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Курение многократно ускоряет развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Инфаркт, инсульт – всё это риски, которые приближает курение».

«Я бросил курить»

Андрею 52 года, он живёт в Архангельске и работает инженером на предприятии. Курить начал ещё в армии – и с тех пор не расставался с сигаретой. Кашель по утрам стал для него настолько привычным, что он перестал его замечать. А жена – замечала. И однажды настояла: сходи к пульмонологу.
«Я, честно говоря, шёл просто чтобы успокоить жену, – вспоминает Андрей. – Думал: ну какой пульмонолог? Кашляю – так я же курю. Это нормально. У всех так. Но жена переживала, я решил её не расстраивать».
Он заранее сделал все обследования, которые ему назначили, в том числе компьютерную томографию лёгких. На приёме честно сказал врачу: беспокоит только кашель, больше ничего нет, а жена просто волнуется.
«Когда врач посмотрела снимки лёгких по результатам томографии и результаты спирометрии, она сказала, что у меня пред-ХОБЛ – предстадия болезни, – рассказывает Андрей. – Я тогда даже не понял, что это. Она объяснила: в лёгких уже появляются участки разрушения, и если я продолжу курить, через некоторое время это перейдёт в хроническую обструктивную болезнь лёгких. Я, если честно, сначала не поверил. Думал: ну какая болезнь? Я же нормально себя чувствую».
Но врач подробно рассказала, что будет дальше: как будет нарастать одышка, как тяжело будет подниматься по лестнице, как постепенно придётся ограничивать себя во всём. И Андрей задумался. Он записался на повторный приём через месяц – сам, без просьб жены.
«Самое страшное было не то, что я услышал. А то, что я понял: я действительно не хочу так жить. Не хочу задыхаться, не хочу, чтобы жена за мной ухаживала, как за стариком».
Через месяц он пришёл к врачу с новостью: бросил курить.
«Врач сказала, что я молодец. А я думал: если бы не жена, я бы никогда не пошёл к врачу. И никогда бы не узнал, что стою на пороге болезни. Это она меня спасла», – говорит Андрей.
Сейчас Андрей продолжает наблюдаться у пульмонолога, регулярно делает спирометрию. Болезнь не развивается, не прогрессирует – всё остановилось на предстадии. Он вернулся к обычной жизни, уже без постоянного кашля, продолжает работать, но теперь – без сигарет.
«Я не знаю, сколько бы ещё курил, если бы не тот поход к врачу, – признаётся он. – Наверное, до первого серьёзного приступа. А теперь я знаю: если бы я не остановился тогда, всё могло закончиться совсем иначе».

Главное – не игнорировать сигналы

ХОБЛ – болезнь коварная. Она не болит, не даёт о себе знать яркими симптомами до поры до времени. Кашель, на который мы привыкли не обращать внимания, одышка, которую списываем на возраст, – это те самые сигналы, которые нельзя игнорировать.
Хорошая новость в том, что ХОБЛ можно остановить. Не вылечить полностью – разрушенное в лёгких не вернуть, – но замедлить прогрессирование и сохранить качество жизни на долгие годы. Для этого нужно всего три вещи: вовремя обратиться к врачу, пройти спирометрию и бросить курить.
Если вы курите много лет и замечаете, что кашель стал постоянным, а подъём по лестнице даётся тяжелее, чем раньше, – не откладывайте визит к пульмонологу. Чем раньше вы узнаете, всё ли в порядке с вашими лёгкими, тем больше шансов остановить болезнь.
Как показывает история Андрея, иногда достаточно одного разговора и одного решения – бросить курить, – чтобы болезнь остановилась на пороге. Не ждите, пока одышка начнёт мешать жить. Начните с простого шага – запишитесь на приём.

– Курение наносит серьезный вред организму: оно приводит к заболеваниям легких, сердца и сосудов. Отказ от этой пагубной привычки – важный вклад в сохранение здоровья, – прокомментировал министр здравоохранения Архангельской области Дмитрий Богданов. – Еще один шаг – своевременное прохождение диспансеризации: она позволяет выявить возможные заболевания на ранних стадиях и не допустить их развития. Профилактическую работу мы ведем в рамках национального проекта «Продолжительная и активная жизнь». Наша задача – помочь как можно большему числу людей сделать выбор в пользу здоровья и качественной жизни.

Takzdorovo.ru – официальный портал Минздрава России, где вы найдете актуальную информацию и полезные советы о том, как поддерживать свое здоровье и вести активный образ жизни. Все материалы созданы в сотрудничестве с ведущими специалистами российского здравоохранения и содержат исключительно достоверную информацию, подтвержденную современными исследованиями.